Kirurgi luftvägar

1.    Brakyzefal kirurgi inkl. LATE (laser-assisted turbinectomy)

Vissa hundraser är benägna att få problem med svår, obstruktiv andning på grund av formen på deras huvud, nos och hals. De vanligaste drabbade hundarna är de så kallade "brachycephala" raserna. Brachycephal betyder "kortskallig". Vanliga exempel på brachycephala hundraser är engelsk bulldog, fransk bulldog, mops, pekingese och bostonterrier. Dessa hundar har avlats för att ha relativt korta nosar, och på grund av detta är deras hals och andningsvägar ofta underutvecklade eller tillplattade. Perserkatter har också en brachycephal konformation.

Begreppet "Brachycephalic Syndrome" refererar till en kombination av olika problem, men främst för allt förlängd mjuk gom, förträngda näsborrar (stenotiska nares) och utåtvända struphuvudssäckar, som alla ofta ses hos dessa raser.

·       Förlängd mjuk gom  innebär att den mjuka gommen är för lång så att spetsen av den sticker in i luftvägen och stör luftens rörelse in i lungorna.

·       Förträngda näsborrar (stenotiska nares) är missformade näsborrar som är smala eller faller inåt vid inandning, vilket gör det svårt för hunden att andas genom nosen.

·       Utåtvända struphuvudssäckar är en tillstånd där vävnad i luftvägen, precis framför stämbanden, dras in i luftstrupen och delvis blockerar luftflödet.

Vissa hundar med brachycephalt syndrom kan också ha en smal luftstrupe (trakea), kollaps av struphuvudet (brosken som öppnar och stänger de övre luftvägarna) eller förlamning av struphuvudsbrosken. 

Tecken och symtom

Hundar med förlängd mjuk gom har oftast en historia av högljudd andning, särskilt vid inandning. Vissa hundar kan också hulka eller kväljas, speciellt vid sväljning. Andra symtom inkluderar nedsatt träningstolerans, cyanos (blå tunga och tandkött på grund av syrebrist) och ibland kollaps, särskilt efter överaktivitet, upphetsning eller vid hög värme eller luftfuktighet. Fetma förvärrar problemen. Många hundar med förlängd mjuk gom föredrar att sova på rygg, troligen för att denna position gör att gomvävnaden faller bort från struphuvudet. Tecknen på förträngda näsborrar och utåtvända struphuvudssäckar är liknande.

Diagnostik

Förträngda näsborrar kan enkelt diagnostiseras vid fysisk undersökning. Alla andra förändringar kan inte utvärderas vaken och göras när hunden är under narkos. Den bästa information och överblick få man vid hjälp av en datortomografi, vilken visa de in- och utvändiga förändringar.

Behandling

Problem med den mjuka gommen bör behandlas om de orsakar obehag för ditt djur, blir allvarligare med tiden, eller leder till livshotande blockering. Om ditt husdjur visar tecken som kväljningar, hosta, minskad träningstolerans eller svårigheter att andas kan det bli nödvändigt att ta bort den överskottsvävnaden i den mjuka gommen (stafylektomi). 

Korrigering av förträngda näsborrar, om sådana finns, hjälper också till att förbättra andningen och utförs vid samma tillfälle.

Eftervård och Prognos

Husdjur måste övervakas noggrant omedelbart efter operationen. Betydande inflammation eller blödning kan blockera luftvägarna och göra det svårt eller omöjligt att andas. Ibland kan en tub behöva sättas in och bibehållas genom ett snitt i halsen till luftstrupen (temporär trakeostomi) tills svullnaden i halsen minskar tillräckligt för att djuret ska kunna andas normalt.

Inte alla djur svara på de enkla behandlingen och behöver ibland en ännu mer avancerad behandling, så-kallad Laser-Assisted Turbinectomy (LATE)

Vad är Laser-Assisted Turbinectomy (LATE)?

Laser-Assisted Turbinectomy, eller LATE, är en kirurgisk behandling som utförs för att förbättra luftflödet genom näshålan hos hundar som har problem med att andas normalt genom näsan. Denna procedur används ofta hos hundar med trånga näspassager, ett vanligt problem hos brakycefala (kortnosiga) raser som mopsar, bulldoggar och franska bulldoggar. Dessa raser har anatomiska drag som gör att deras näshålor är trängre än normalt, vilket leder till svårigheter att få tillräckligt med luft när de andas.

Varför behöver min hund en LATE?

Vissa hundar föds med förstorade näsmusslor (turbinaler) som fyller upp större delen av deras näspassager, vilket gör det svårt för dem att andas fritt. 

Hur fungerar behandlingen?

Laser-Assisted Turbinectomy innebär att en veterinärkirurg använder en laser för att avlägsna eller minska en del av de förstorade näsmusslorna som blockerar näshålan. Denna procedur hjälper till att öka utrymmet i näspassagen, vilket underlättar luftflödet och gör det lättare för hunden att andas.

Fördelar med laserbehandling:

·       Precision: Lasern är mycket exakt och kan avlägsna vävnad med minimal påverkan på omgivande strukturer, vilket gör att kirurgen kan förbättra andningen på ett säkert sätt.

·       Mindre blödning: Lasern hjälper till att täppa till blodkärlen samtidigt som den skär, vilket minskar mängden blödning under operationen.

·       Snabbare läkning: Eftersom lasern orsakar mindre skada på omgivande vävnader, tenderar läkningstiden att vara kortare, och risken för komplikationer minskar.

Vad kan jag förvänta mig efter operationen?

Efter en LATE-operation kommer din hund troligen att behöva vila och undvika ansträngande aktiviteter under en tid. De kan också behöva smärtlindring och antiinflammatorisk medicin för att minska eventuellt obehag. Det är också viktigt att hålla uppsikt över hundens andning och följa veterinärens instruktioner för eftervård.

Vanligtvis kan du märka en betydande förbättring i hundens andning efter operationen. Många hundar blir mer aktiva och får en bättre livskvalitet eftersom de kan andas lättare. Det är dock viktigt att komma ihåg att brakycefala hundar fortfarande kan ha andra anatomiska utmaningar som påverkar deras andning.

Sammanfattning

Laser-Assisted Turbinectomy är en effektiv behandling för hundar som har svårt att andas på grund av trånga näspassager. Den hjälper till att minska näsmusslornas storlek och förbättrar luftflödet, vilket leder till lättare andning och en bättre livskvalitet för din hund. 

2.    Larynxpares

Vad är Larynxparalys?

Larynx, eller struphuvudet, är den struktur där luftstrupen ("vindröret") öppnar sig för att låta luft passera in och ut ur lungorna. Normalt öppnas larynx på båda sidor när hunden andas in och slappnar sedan av när de andas ut. Hos djur med larynxparalys fungerar inte musklerna som vanligtvis drar upp luftvägen. När en drabbad hund andas in, sugs istället väggarna i luftvägen in mot öppningen, eller i allvarliga fall, stängs den helt. I tidiga stadier skapar detta ökade ljud vid andning; senare kan det leda till att luftvägen helt blockeras, vilket gör att djuret riskerar att kvävas.

Tecken och Symtom på Larynxparalys

De tidiga tecknen på larynxparalys kan vara ganska subtila. Några saker du kan märka är:

·       Hård eller väsande andning vid flåsande.

·       Ökat flåsande eller flåsande även när det är svalt och lugnt.

·       En hes eller raspig skällning.

Senare kan djurägare observera att deras djur arbetar hårdare för att andas; deras ansiktsuttryck kan vara oroligt, ögonen framträdande och bröstet häver sig kraftigt. Hunden eller katten kan också se ut som att de "ler" när de flåsar, med läpparna dragna bakåt och tungan hängande ut. Djur med larynxparalys verkar ofta tröttna lättare under aktiviteter som promenader.

Eftersom djur använder andningen för att naturligt svalka sig själva, är husdjur med larynxparalys mer benägna att överhettas under förhållanden som annars inte skulle göra en normal hund varm. Detta kan vara en enkel promenad på en solig dag eller lek även när det är svalt.

När paralysen är uttalad är det mycket tydligt att hunden eller katten kämpar för att andas. Det extra ljudet som skapas vid varje andetag är hårt och lätt att höra. Deras tunga kan få en mörkare röd eller lila färg, och de vill inte bli rörda eller fasthållna. Detta tillstånd kallas "andnöd" och kräver omedelbar medicinsk hjälp.

Diagnostik

Din veterinär kan rekommendera några eller alla av följande diagnostiska tester:

·       Blodprover

·       Röntgen av bröstet

·       Undersökning av halsen under sedering

·       Neurologisk undersökning

Behandling

Medicinsk vård under en akut andningskris kan innefatta:

·       Syreterapi

·       Extern kylning

·       Sedering

·       Eventuellt intubation och assisterad andning under en kort tid

Med denna korta men effektiva behandling kan de flesta patienter återhämta sig till sitt tillstånd före krisen. Tyvärr kommer de flesta patienter som har nått denna krispunkt att fortsätta uppleva andningsepisoder eftersom deras luftväg inte fungerar effektivt.

Kirurgisk Behandling – Tieback-operation

Många olika metoder har använts för att kirurgiskt behandla larynxparalys. Under årens lopp har en teknik visat sig ha god framgång och få komplikationer, nämligen Unilateral Cricoarytenoid Lateralization eller "Tieback".

I en tieback-operation används en sutur för att permanent dra upp väggen i luftvägen på ena sidan av larynx. För att minimera risken för att vätskor eller mat hamnar i luftvägen, öppnas endast en sida tillräckligt för att förhindra framtida andningskriser.

Eftervård och Förväntat Resultat

Efter operationen finns några restriktioner:

·       Använd sele istället för halsband.

·       Minimera skällande under de första veckor.

·       Överväg en upphöjd matstation.

·       Var försiktig med simning.

·       Inför ett viktminskningsprogram om det behövs.

Mindre postoperativa komplikationer kan inkludera:

·       Infektion i snittet.

·       Serom (vätskeansamling under snittet).

·       Förlust av röst (ofta redan förlorad vid larynxparalys).

·       Hosta vid eller efter måltid (brukar avta över tid).

Större postoperativa komplikationer kan inkludera:

·       Nedbrytning av suturen eller brosket, vilket leder till att det ursprungliga tillståndet återkommer och kräver reoperation.

·       Aspirering av uppstötningar från magsäcken till lungorna, vilket kan leda till lindrig till svår lunginflammation.

Många djurägare beskriver sina husdjur som "blir äldre och långsammare" och antar att detta bara är en åldersrelaterad situation. Hos hundar med larynxparalys kan detta avta bero på dåligt luftflöde in i lungorna på grund av en försämrad larynx. Många ägare rapporterar att deras husdjur känns "unga igen" efter att luftvägsproblemet har korrigerats kirurgiskt.

Även om larynxparalys och dess postoperativa komplikationer kan vara ganska allvarliga, är majoriteten av djurägarna nöjda med livskvaliteten som återställs efter operationen. Det är alltmer ovanligt att aspirationspneumoni är dödlig, och husdjur kan göra en full återhämtning även i allvarliga fall. De flesta husdjur drabbas inte av dessa komplikationer och fortsätter att leva väl med en återställd lättnad i andningen. Varje husdjur måste dock bedömas individuellt!

3.    Trakealkollaps

Vad är trakealkollaps?

Trakean hos hundar kollapsar oftast vid bröstöppningen (gröna pilar) där trakean böjer sig för att gå in i bröstkorgen. Trakealkollaps är en kronisk, progressiv och irreversibel sjukdom i trakean, eller vindröret, samt i de nedre luftvägarna (huvudbronkerna kan också kollapsa). Trakean är ett flexibelt rör, likt en dammsugarslang. Den har små ringar av brosk som hjälper till att hålla luftvägen öppen när hunden andas, rör sig eller hostar. Broskringarna är C-formade, där den öppna delen av “C” är vänd uppåt. Hos vissa hundar blir den C-formade broskstrukturen svag och börjar plattas ut. När taket av trakean sträcks, blir broskringarna plattare och plattare tills trakean kollapsar. Kollapsen kan sträcka sig hela vägen ner i bronkerna (de rör som förser lungorna med luft), vilket resulterar i en allvarlig luftvägskompromiss för ditt husdjur.

Vilka hundar drabbas?

Små hundraser är de som oftast drabbas av sjukdomen, särskilt Pomeranian, Yorkshireterrier, Pudel och Chihuahua. Påverkade hundar är ofta medelålders eller äldre, även om det kan förekomma hos vissa unga hundar. Hundar som är överviktiga eller som bor i ett hushåll med rökare kan vara mer i riskzonen eller åtminstone mer benägna att visa kliniska tecken.

Tecken och Symtom:

·       Hård, torr hosta som låter som en gås som honkar.

·       Hosta när hunden plockas upp eller om någon drar i deras halsband.

·       Andningssvårigheter.

·       Trötthet vid ansträngning.

·       Hosta eller bli blå när de blir upphetsade.

·       Svimmning.

·       Väsande ljud vid inandning.

Diagnostik:

I allmänhet rekommenderas följande tester för att diagnosticera graden av kollaps, ge en tydlig bild av den övergripande hälsan och utvärdera ditt husdjur:

·       Blodprov för att bedöma den övergripande hälsan.

·       Röntgen av bröstet kan hjälpa till med diagnosen hos vissa djur och är användbar för att utesluta andra tillstånd och titta på hjärtats storlek. Trakealkollaps syns inte alltid på vanliga röntgenbilder.

·       Fluoroskopi (en rörlig röntgen) – detta tillåter en kontroll av tillståndet hos din hunds trakea när den andas in och ut. Detta är viktigt eftersom storleken på trakean kan förändras beroende på om din hund andas in eller ut.

·       Endoskopi (visning av insidan av trakean med en fiberoptisk kamera) ger bästa detaljnivå av luftvägarnas insida och tillåter veterinären att ta vätskeprover för odling och analys.

·       Ekokardiogram (ultraljud av hjärtat) – för att utvärdera hjärtats funktion.

Behandling:

Medicinsk Behandling:

Medicinsk behandling inkluderar:

·       Viktminskning.

·       Läkemedel för att minska luftvägsspasm och inflammation.

·       Anti-host medicin.

Medicinsk behandling kan fungera för upp till 70 % av hundarna, särskilt de med mild kollaps. Allteftersom sjukdomen fortskrider svarar vissa husdjur inte på medicinsk behandling och kräver kirurgisk eller interventionell behandling. Medicinsk behandling måste ofta fortsätta livet ut, även efter andra interventioner.

Kirurgisk Behandling:

Kollaps av trakean i nacken kan behandlas kirurgisk med att placera plastringar eller spiraler runt utsidan av trakean.

Trakealkollaps kan också behandlas genom att placera en stent – en fjädrande enhet – inuti luftvägen för att hålla trakean öppen. Stenter tillåter behandling av trakealkollaps i nacken eller i bröstkorgen utan kirurgiskt snitt.

Eftervård och Förväntat Resultat:

·       Fortsatt medicinsk behandling med läkemedel för att minska, svullnad, hosta och upphetsning.

·       Användning av en kroppsele (inte ett nackhalsband eller koppel).

·       Begränsad aktivitet i cirka två veckor för att möjliggöra återhämtning och läkning.

·       Viktminskning.

·       Undvikande av exponering för rök eller andra luftvägsirritanter.

·       Användning av en luftfuktare på vintern när värmeelement används.

·       Regelbundna uppföljande undersökningar av din veterinär.

Post-behandlingskomplikationer kan inkludera:

·       Kirurgi för att placera ringar runt trakean kan resultera i hosta, blödning, skador på luftvägen eller förlamning av larynx. Hundar med förlamad larynx kan behöva akut kirurgi för att öppna luftvägen eller temporärt tillåta andning genom ett hål i nacken (“trakeostomi”), och vissa kan dö omedelbart efter operationen.

·       Många hundar kommer att fortsätta att hosta under resten av sina liv, även om hostan vanligtvis är mildare än före behandlingen.

·       Vissa hundar kommer fortsatt att ha kliniska tecken om kollapsen av luftvägen fortskrider till de mindre luftvägarna (bronkkollaps).

·       Stenter placerade i luftvägen kan också bidra till irritation och hosta. Om tillräcklig inflammation uppstår kan hundarna utveckla tjock vävnad framför, in i eller bakom stenten som blockerar en del av luftvägen.

·       Stenter som är för små kan flytta sig inom trakean.

I nuläget finns det ingen känd förebyggande åtgärd mot trakealkollaps, även om viktnedgång eller minskad exponering för luftvägsirritanter som rök kan hjälpa. Cirka 70 % av hundarna som behandlas med enbart medicinsk behandling visar viss förbättring. Hundar som är äldre än 6 år eller som har larynx- eller bronkialsjukdomar har fler komplikationer och sämre långsiktigt resultat. Cirka 75 % av hundarna förbättras efter kirurgisk placering av ringar. Av hundarna som får stenter är 95 % omedelbart förbättrade och 90 % är märkbart förbättrade vid sin uppföljning. Kontroll av hosta är viktig för ett gott resultat, och hundar med bronkkollaps (och därmed fortsatt hosta) är mycket mer benägna att få problem efter stent- eller ringplacering.

Thoraxkirurgi (trauma, tumör, vätskaansammling i bröstkorgen)

1.    Luftansammling i thorax (Pneumothorax)

Spontan pneumothorax kan ses hos både hundar och katter och uppstår när luft tränger in i brösthålan utan klinisk historia av trauma eller iatrogen penetration in i brösthålan. Normalt finns det ett fysiologiskt negativt tryck inom bröstet som är ansvarigt för att upprätthålla lungornas inflation. När detta tryck förloras kommer luft att ackumuleras inom brösthålan och följaktligen inträffar en kollaps av lungorna. Anatomiskt finns det två primära vägar för luft att tränga in i bröstet och orsaka en spontan pneumothorax: luftvägarna och matstrupen. Den första inträffar när lung- eller luftstrupsvävnad är komprometterad, vilket resulterar i att inandad luft läcker ut i brösthålan och ackumuleras runt lungorna. Komprometterad lungvävnad som leder till en spontan pneumothorax orsakas ofta av bullae eller blebs som bildas i kanten av lunglobarna. Dessa är små luftfyllda säckar som kan brista inom brösthålan. Bullae och blebs förekommer oftast hos hundar utan samtidigt lungsjukdom och är den vanligaste orsaken till spontan pneumothorax. Bullae och blebs är mindre vanliga hos katter med lungsjukdom som orsakar de flesta fallen av spontan pneumothorax.

Den andra vägen för luft att tränga in i bröstet är genom matstrupsperforation, vilket resulterar i både pneumothorax och ytterligare luftackumulering i sekundära anatomiska områden (dvs. under huden och runt hjärtats strukturer). Sekundära orsaker till spontan pneumothorax inkluderar:

Hundar:

·       Cancer

·       Bakteriell lunginflammation

·       Lungabscess (böld)

·       Svampinfektion

·       Hjärnmaskinfektion

·       Lungemboli

·       Gräspollenmigration

Katter:

·       Lungsjukdom

·       Inflammatorisk luftvägssjukdom

·       Hjärnmaskinfektion

·       Lungmaskinfektion

·       Bronkopulmonell dysplasi

·       Okänt

Tecken och symtom

Spontan pneumothorax inträffar främst hos djupbröstiga, stora hundraser utan könspredilektion. Siberian Husky och andra nordliga raser är överrepresenterade. Det finns ingen känd vanlig koppling hos katter. Vanliga kliniska tecken inkluderar:

Hundar:

·       Ökad andningsfrekvens

·       Hostande

·       Ångest

·       Daskblå slemhinnor (t.ex. tandkött)

·       Överinflaterad bröstkorg

·       "Orthopneisk" ställning – detta inträffar i ett försök att öppna luftvägarna och inkluderar sträckning av nacken och utåtpositionering av armbågarna

Katter:

·       Andningssvårigheter som ökad andningsfrekvens och ansträngning

·       Hostning

·       Kollaps

·       Lethargisk och anorektisk

·       Kräkningar

·       Gömmer sig

Diagnostik

När du presenterar ditt husdjur för din veterinär kommer de troligen att rekommendera röntgen av bröstkorgen för att leta efter luft i brösthålan som inte är begränsad till lungorna. Detta diagnostiska test är mycket noggrant för att diagnostisera förekomsten av pneumothorax. Det bekräftar dock sällan den underliggande orsaken, och ytterligare avancerad bilddiagnositk som datortomografi (CT) blir ofta nödvändig. 

Behandling

Behandlingsalternativen för ditt husdjur varierar beroende på svårighetsgraden av de kliniska tecknen. Inledande stabilisering är avgörande eftersom spontan pneumothorax kan vara livshotande på grund av minskad ventilation. Din veterinär kan initialt rekommendera en thoracocentes, en procedur där en liten nål sätts in i brösthålan för att ta bort luft runt lungorna, vilket gör att ditt husdjur kan andas mer bekvämt. Denna temporära behandling adresserar inte den underliggande orsaken till pneumothorax, men det tillåter lungorna att expandera mer normalt och potentiellt rädda livet på ditt husdjur.

Generellt kan långsiktiga behandlingsalternativ delas upp i medicinska eller kirurgiska behandlingar. Den underliggande orsaken till en spontan pneumothorax avgör vilket behandlingsalternativ som är mest lämpligt. 

Medicinsk behandling inkluderar:

·       Syre behandling

·       Thorakostomitub (brösttub)

Syre är viktigt eftersom när lungorna kollapsar, på grund av förlust av negativt intrathorakalt tryck, minskar även förmågan att leverera syre till kroppen. Genom att ge syre hjälper detta kroppen att leverera tillräckligt med syre till varje organsystem. Thorakostomituber är ihåliga rör som placeras genom huden in i brösthålan. Detta möjliggör antingen intermittent eller kontinuerlig borttagning av luft från bröstet. Detta hjälper ditt husdjurs lungor att expandera mer normalt och skicka lämpliga nivåer av syre till resten av kroppen. Oftast kan spontan pneumothorax inte hanteras medicinskt på lång sikt och kirurgisk intervention är nödvändig för att ta bort den primära orsaken till luftläckaget i bröstet.

Kirurgisk behandling inkluderar oftast borttagning av hela det drabbade lungloben genom att öppna bröstet och utföra en lunglobektomi. Detta kan göras med tre olika tillvägagångssätt till brösthålan: minimalt invasiv thorakoskopi, median sternotomi (genom bröstbenet) eller lateral thorakotomi (mellan revbenen). Varje tillvägagångssätt har sina respektive fördelar beroende på den underliggande orsaken till sjukdomen, platsen för den drabbade lungloben och tillgång till utrustning. 

Eftervård och resultat

Långsiktiga resultat för hundar med spontan pneumothorax är utmärkta med kirurgisk intervention och borttagning när den utlösande orsaken till luftläckaget kan tas bort. Vissa orsaker till luftläckage är inte lämpliga för kirurgisk resektion och dessa husdjurs prognoser varierar beroende på svårighetsgraden och omfattningen av sjukdomen. Återfallsfrekvensen för spontan pneumothorax är cirka 3 % med kirurgisk behandling och så hög som 50 % utan kirurgisk behandling. Dödlighetsgraden återspeglar nödvändigheten av korrekt kirurgisk hantering, eftersom det finns en dödlighet på 12 % med kirurgi och över 50 % med enbart medicinsk behandling.

Resultatdata för katter är mer begränsad. Prognosen kan fortfarande vara god totalt sett beroende på den underliggande orsaken och responsen på behandlingen. För kattpatienter med små pneumothoraxer kan konservativ behandling erbjuda ett gott resultat, även om kirurgi kan behövas i svåra fall eller när det finns en kvarstående pneumothorax.

2.    Vätska anslammling i thorax (Hydrothoryx)

Olika vätskor kan sammla sig i thorax av ditt djur. De två vanligaste är pus och chyle.

Chylothorax, som kännetecknas av ansamling av chyle i brösthålan, är en relativt ovanlig sjukdom som drabbar hundar och katter. Chyle har ett karaktäristiskt mjölkigt utseende och innehåller små fettmolekyler. Efter att ha ätit, smälts maten av ditt djur och det fettrika innehållet i måltiden bryts ner ytterligare till små molekyler som kallas chylomikroner. Det intestinala lymfsystemet som går till en struktur som kallas cisterna chyli (CC), som ligger i den främre delen av buken, nära njurarna, absorberar dessa små molekyler. CC är ett lymfreservoir som tar emot chyle från tarmen men också får lymfatisk vätska från resten av buken och bäckenbenen. Den thorakala gången (TD) är förlängningen av CC in i bröstet, som transporterar chyle in i brösthålan och slutligen tömmer sitt innehåll i den främre vena cava (CrVC) nära hjärtat. Djur med hylothorax har svårt att andas eftersom den chyle som byggs upp i bröstet hindrar deras lungor från att helt expandera med luft. Den lymfatiska vätskan som också är en huvudkomponent av chyle innehåller protein, vita blodkroppar och vitaminer. Förlust av stora mängder chyle i thorax kan försvaga ditt djurs immunsystem och skapa allvarliga metaboliska störningar. Chyle är också en irriterande och kronisk exponering för lungornas (pleura) och hjärtats (perikard) inre yta kan leda till inflammation av dessa ytor med ytterligare negativa konsekvenser.

Orsaker och Riskfaktorer

Eventuella sjukdomsprocesser som blockerar eller hindrar utflödet av chyle från TD till CrVC kan potentiellt leda till chylothorax. Cancer, svampsjukdom, hjärtsjukdom och blodproppar inom CrVC har alla rapporterats som orsaker till chylothorax hos hundar och katter. Det misstänks att alla dessa sjukdomar hindrar det normala utflödet av chyle från TD till CrVC. Som ett resultat backar chyle upp i TD och läcker så småningom ut i brösthålan. Slutligen, hos veterinärpatienter, hittas sällan en underliggande orsak och chylothorax anses vara idiopatisk, eller av okänd ursprung.

Tecken och Symptom

De kliniska tecken som ett djur med chylothorax uppvisar är inte specifika för ansamlingen av chyle i thorax, eftersom alla ämnen (blod, luft, pus) som hindrar lungexpansion kan orsaka andningssvårigheter. Ditt djur kan utveckla en icke-produktiv hosta eller andningssvårigheter. Vid förlust av stora mängder chyle i thorax kan ditt djur förlora viktiga näringsämnen och bli lethargiska eller förlora sin aptit. Viktminskning kan också ske över tid. 

Diagnostik

Det första som din veterinär kommer att göra när de utvärderar ditt djur är en fysisk undersökning. Auskultation av thorax kan avslöja minskade eller dämpade hjärt- och lungljud som en följd av vätska i brösthålan. Ett hjärtljud, om det upptäcks, är en viktig fynd eftersom hjärtsjukdom är en möjlig orsak till chylothorax.

Om det finns misstanke om vätska i brösthålan (pleuravätska) är den första diagnostiska testen som ofta utförs röntgen. Röntgen kan bara bekräfta förekomsten av vätska i thorax och kan inte ge en diagnos av chylothorax.

Efter att pleuravätska bekräftats bör ett prov av vätskan tas för att karakterisera sjukdomsprocessen ytterligare. Provtagning av thoraxvätska (thoracocentesis) utförs genom att placera en liten nål i brösthålan och aspirera tills vätska erhålls. Detta är en relativt okomplicerad procedur; det kan dock vara nödvändigt att sederingsmedel ges till ditt djur. Om thoracocentesis erhåller en mjölkig vätska kan chylothorax starkt misstänkas. Ditt djur kan också behöva genomgå blodprov för bekräftelse av chylothorax.

Alla potentiella underliggande orsaker till chylothorax bör utredas. Din veterinär kan rekommendera att genomföra ett hjärt- och thoraxultraljud eller till och med en datortomografi (CT) för att avgöra om det finns hjärtsjukdom eller thoraxcancer som skulle kunna leda till chylothorax. Dessa tester är mycket känsligare jämfört med röntgen.

Kom ihåg att i de flesta fall identifieras vanligtvis ingen underliggande orsak till chylothorax.

Behandling

Medicinsk behandling av chylothorax innebär evakuering av chyle från thorax, antingen med en tub som placeras i bröstet eller intermittent thoracocentesis. Om en tub placeras i ditt djurs bröst kommer de att behöva vara inlagda på sjukhus. Syftet med evakuering av thoraxvätska är att låta lungorna fullt expandera, vilket lindrar eventuella andningssvårigheter eller hosta och gör ditt djur mycket mer bekvämt. Att ge ditt djur en fettsnål diet har rekommenderats för att minska fettinnehållet i chyle och därmed minska flödet av chyle genom TD. Det är dock osannolikt att en fettsnål diet ensamt kommer att minska volymen av chyle som flyter genom TD. Ett nutraceutiskt medel som kallas rutin kan vara ett användbart oralt tillskott för djur med idiopatisk chylothorax. Rutin finns tillgängligt receptfritt i de flesta specialaffärer för hälsokost, och det misstänks stimulera nedbrytning och borttagning av protein i lymfkärlen.

Kirurgisk intervention för behandling av idiopatisk chylothorax hos hundar och katter genomförs ofta, eftersom medicinsk behandling sällan är framgångsrik. Den förlängda förlusten av chyle i brösthålan kan leda till ett metaboliskt komprimerat tillstånd för ditt djur. Dessutom minskar prognosen för klinisk förbättring om inflammation av lungans inre ytor föreligger på grund av kronisk exponering för chyle. 

Den mest vanligt utförda kirurgiska tekniken för att lösa chylothorax är ligatur av den thorakala gången (TDL). Syftet med denna procedur är att främja nya lymfatisk förbindelser till venösa systemet i buken genom att förhindra chyleflöde in i TD. Detta kommer effektivt att förhindra läckage av chyle från TD in i brösthålan. Vid vissa tillfällen kan kirurgen kommer också att utföra en bukoperation för att möjliggöra injektion av ett kontrastmaterial i en intestinal lymfkärl eller lymfkörtel för att möjliggöra avgränsning av TD-anatomi och bekräfta TDL efter operation (lymfangiografi).

En annan teknik som har visat sig lovande i den kirurgiska behandlingen av chylothorax är ablation av cisterna chyli (CCA). Cisterna chyli är en reservoir av lymfatisk vätska som ligger i buken. CCA förstör denna reservoir och tillåter kroppen att skapa alternativa vägar för lymfvärtskan att komma in i blodomloppet, vilket därmed lindrar trycket på den thorakala gången.

Videoassisterad thorakoskopi är ett minimalt invasivt alternativ till thoraxkirurgi och har använts för att utföra TDL, perikardektomi och CCA på hundar. Nyligen har även minimalt invasiva tekniker för att embolisera lymfkärl beskrivits.

Kirurgi för chylothorax kan vara tidskrävande och ditt djur är i ökad anestesirisk eftersom de sannolikt är metaboliskt påverkade. Komplikationer kan inkludera blödning, infektion, skador på nerver som kontrollerar diafragman och kvarstående ansamling av vätska i bröstet.

Eftervård och prognos

Ditt djur kommer sannolikt att återhämta sig på den intensivvårdsenhet (ICU) på sjukhuset där de kommer att få mediciner för att lindra smärta och ha brösttuben aspirerad intermittently. Ditt djur kan utskrivas efter operationen när produktionen av brösttubsvätska har avtagit eller har minskat tillräckligt för att möjliggöra borttagning av brösttuben och intermittent thoracocentesis om deras kliniska tecken återkommer. I framgångsrika fall löser sig den chylösa effusionen flera dagar till veckor efter operationen.

Rapporterade framgångsfrekvenser för lindring av chylothorax hos hundar och katter som genomgår TDL är varierande (40–60%). Kombinationen av TDL och perikardektomi har förbättrat framgångsfrekvenserna (80–100%) hos hundar, men hos katter förblir prognosen varierande.

Chylothorax är en dåligt förstådd sjukdom och det är viktigt att inse att behandling (medicinsk eller kirurgisk) kanske inte är framgångsrik.

3.    Lunglobresektion (pga tumör eller andra orsaker)

Hos hundar och katter är lunglobtumörer ("pulmonära" tumörer) oftast ett resultat av cancerceller som har förts med blodomloppet in i lungvävnaden. Dessa typer av tumörer kallas "metastatiska." Primära lunglobtumörer — tumörer som härstammar från lungvävnaden — är mycket mindre vanliga. De flesta kommer från körtelstrukturer, kända som "adenocarcinom" eller "bronkogeniskt karcinom," men de kan också komma från delar av lungvävnaden som ger stöd, såsom:

·       "fibrosarkom" från fibrös vävnad

·       "chondrosarkom" från brosk

·       "hemangiosarkom" från blodkärl

·       andra strukturer

Tecken och Symptom

Hundar och katter som uppvisar primära lungtumörer är vanligtvis medelålders eller äldre. Cirka 25% av hundar och katter med en primär lungtumör har inga tecken; dessa djur kan ha tumörer som upptäckts av en slump när röntgenbilder av bröstet tas av någon annan anledning. Vissa hundar och katter kan uppvisa:

·       hosta

·       viktminskning

·       slöhet

Tumörer som är stora eller trycker på viktiga strukturer kan orsaka andningssvårigheter eller regurgitation, där maten plötsligt kommer upp efter att ha ätit. Vissa hundar och katter kan ha halthet eftersom lunglobtumören har spridit sig till andra områden eller har orsakat svullnad och benuppreaktion längs tårna och de nedre benen i benet, vilket kallas "hypertrofisk osteopati."

Diagnostik

Lungtumörer diagnostiseras med röntgenbilder eller datortomografi (CT) av bröstet. Lungtumörer är svåra att se på en röntgenbild tills de är minst en halv tumme i diameter. Tumörer som är stora eller nära bröstväggen kan provtas med en nål och spruta; proverna undersöks sedan under mikroskop för att bestämma typen av tumör. Eftersom de flesta djur är äldre när de drabbas, utvärderas deras blod och urin för att leta efter tecken på andra sjukdomar. Screeningtester, som en bukultraljud, för att utvärdera en primär tumör på annat håll i kroppen kan rekommenderas.

Behandling

Enskilda lunglobtumörer tas bort kirurgiskt, antingen genom ett stort snitt på sidan av bröstet eller genom minimalt invasiva tekniker med flera mindre snitt och hjälp av en kamera. Patienter som har flera lunglobtumörer har oftast metastatisk sjukdom, dvs. cancer som har spridit sig från en annan plats.

Katter och hundar har två lungor, den högra och vänstra, och varje lunga är uppdelad i flera lobar som kan tas bort separat. De flesta lunglobtumörer avlägsnas genom ett snitt på sidan av bröstet, känt som "thorakotomi," precis bakom frambenet. Snittet går mellan revbenen, som sprids isär och sedan sätts tillbaka efter att lungloben har tagits bort. Blodkärlen och luftröret ("bronkus") till loben klipps antingen av med sutur eller med en häftare. Häftare används vanligtvis eftersom de är mycket snabbare och enklare än suturstängningar.

En brösttub placeras för att ta bort eventuell vätska eller luft från brösthålan efter operationen. 

Eftervård och prognos

Efter operationen kommer ditt djur att stanna på sjukhuset tills brösttuben tas bort, patienten andas bra och deras smärta kan hanteras med orala mediciner. Motion begränsas i några veckor för att låta operationsstället läka. Eftersom operationsstället ligger direkt bakom frambenet kan vissa hundar ha problem att gå (särskilt upp och ner för trappor) de första veckor efter operationen, och enstaka kommer att få svullnad längs snittlinjen i flera dagar efter operationen.

Överlevnad efter lunglobresektion för en primär lunglobtumör ligger i genomsnitt på ett år eller mer i många fall.

Behöver du hjälp med ditt husdjur?

Stockholm - 08-437 334 01
Helsingborg - 042-311 46 60